颈椎病专题——24．各型颈椎病选用哪些治疗方案较为合适?

宁静致远1126

24．各型颈椎病选用哪些治疗方案较为合适?
    　治疗颈椎病有许多方法可供选择．但各型颈椎病的症状不同，相应的治疗方法也有所不同。那么，各型颈椎病选用哪些治疗方法较为合适呢?
   　 (1)颈型。可采用牵引、理疗、推拿、西式手法、医疗体操、中草药等非手术疗法，一般均可见效。少数有残存症状者可用颈围保护等一级措施继续治疗，原则上不需手术。此外，采取一些加强防治措施，消除工作和日常生活中的诱发因素，如注意避免长期伏案工作的体位，睡眠采用合适的枕头，减少外伤，注意颈背部保暖等。此型患者预后一般较好，但若不注意避免诱发因素，则有可能加重病情或使病程延长。
    　(2)神经根型。主要采用牵引、推拿、理疗、医疗体操、药物等非手术疗法，其中采用牵引、医疗体操、推拿三者相结合的综合疗法效果较好。症状较严重者可辅以维生素Bl、抗炎灵等药物或中草药治疗。手术仅用于经非手术治疗后上肢放射痛严重、肩臀部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的患者。由单纯的颈椎不稳、椎间盘突出、钩椎关节增生早期所致的本型患者预后较好，但病程较长。髓核脱出形成粘连、根管处形成蛛网膜粘连时，易使症状残留而疗效欠佳。骨质增生广泛的患者预后较差。
   　 (3)椎动脉型。可选择理疗、牵引、药物、颈围等方法，并可用抗凝疗法。在进行推拿、西式手法等治疗时，应避免幅度较大的旋转等手法，以防止牵扯、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经、兴奋交感神经而引起眩晕、恶心等症状。一般90％以上的患者。尤其是因颈椎不稳等动力性因素所致的患者，可通过非手术疗法获得满意疗效。但有颈性眩晕或猝倒症状严重、非手术疗法治疗无效，并经椎动脉造影或血管数字减影检查症状严重，可考虑手术治疗。手术治疗效果一般较为满意。
    　(4)脊髓型。基本疗法仍为非手术疗法，特别是中央型(上肢型)患者。但应注意在治疗过程中密切观察病情变化。手法治疗仅适用于病程短、症状较轻的患者，但切忌粗暴的手法和操作，原则上禁忌大重量的牵引、旋转等手法。可使用保护性颈围、减少颈部活动及用中草药活血等疗法。脊髓受压症状进行性加重，病程较长，经非手术治疗2个疗程以上没有明显改善，可考虑手术治疗。症状较严重的应及早进行手术。椎间盘突出或脱出造成脊髓受压或中央型的预后较好；骨性椎管狭窄、骨刺较大、脊髓受压时间较长接近完全变性的预后较差。
   　 (5)食管压迫型。以非手术疗法为主，包括颈部制动、理疗、口服硫酸软骨素片、控制饮食、避免刺激性食物等各种对症疗法。伴有其它类型需要手术时，可在术中一并切除椎体前方骨刺。单纯的食管压迫型预后较好。
    　(6)混合型。基本上根据患者的主要症状，有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗。预后一般较单一型差。