仅次于肿瘤的致命杀手-心梗

费城

2015-05-23这天，泰兴人医共计有4位心肌梗死患者到达急诊，他们中仅两位接受了急诊手术，另外两位，却止步于急诊，抢救无效死亡。
其中一位是一名优秀企业家，年仅42岁却身价千万，因“胸闷头昏摔倒，致四肢外伤二十分钟”于凌晨零点左右到达急诊，心电图提示“急性下壁心梗”，在行CT检查时突发意识障碍，经心肺复苏抢救七小时，无效死亡。另一位是一位70岁的老年男性，到达急诊后不久就发生呼吸心跳骤停，心电图诊断“急性下壁心肌梗死”，终因抢救无效死亡。

公布这一骇人听闻的消息，绝非危言耸听，意在提醒大家：心梗，其实距离我们并不遥远；心梗，也许就在我们身边；心梗，说不定明天就会发生。

在目睹了许多家庭的不幸遭遇后，笔者越来越觉得自己虽然身为一名心脏科医生，可以给很多心梗患者完成心脏手术，但是仍就感觉自己竟是多么地无助和微不足道。

由于大众健康知识匮乏，很多患者由于各种各样的原因病情被耽搁，未能及时就医而酿成了家庭的悲剧。再忙再累，大家不要忘记关注心脏，学习健康知识，做到关键时刻可以救己！

费城

急性心肌梗死的急救流程
作者：泰兴市人民医院心内科 耿医生

前言：急性心肌死是严重威胁我们健康和生命的主要“杀手”，近些年呈现增多和年轻化的趋势。“时间就是心肌”，一旦发生心肌梗死，患者应即刻得到最快捷的救治，尽早实现心肌再灌注。只有这样，才能减少死亡和并发症的发生。

笔者作为长期在心内科一线工作的医生，见证了许多救治成功的病例，也见证了许多延迟送医而失去救治机会的病例。要减少死亡，规范急救流程相当重要。为了避免悲剧再演，本人做点公益，用心写了此文。善意提醒大家：一旦发生胸痛，当心急性心肌梗死，务必及时就医！

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场景模拟：一位老外在一次聚会中突然感觉到胸口闷痛加重，合并上腹部闷痛和大汗，接下来该怎么办呢？

耿医生建议：
1、病人应原地休息，千万不要用力推搡或跳跃；
2、以前就有“心绞痛”病史的应立即舌下含服“消心痛”1至2粒，或“速效救心丸”9至10粒；如果家中尚有其它药物，立即加服阿司匹林泡藤片0.3＋氢氯吡格雷600mg；
3、同时拿起电话，请拨“120”，详细告知对方您的准确地址，等待专业急救人员上门救援。
4、如果发生心跳呼吸骤停的，家人应立即就地进行单人或双人心肺复苏，同时等待急救人员。
5、如果家庭位置偏僻，或者道路状交通状况不佳，急救车辆无法靠近的，请将病人抬至附近主要的道路路口，耐心地等“120”车辆的抵达。请务必保持您的手机通畅。



“120”急救车上配备了必要的急救药物、专业的急救设备和训练有素的从业人员。急救人员在车上就能现场实施紧急救援。国外有的单位在救护车上还能进行相关检查。如果当时就能明确诊断为“急性心梗”的，应立即电话联系心导管室，急诊手术人员迅速到位并进行术前准备。

“120”有义务将怀疑为“急性心肌梗死”的患者直接送至就近的能全天候开展急诊冠脉介入手术的医疗机构进行急诊手术，免得“绕了弯”而浪费了宝贵的黄金急救时间。

“120”已经明确诊断急性心梗的，到达医院后直接将患者送至导管室进行手术；尚需进一步完善诊断的，将患者送至急诊抢救室，立即给予吸氧、心电监护、氧饱和度监测、止痛和扩张冠脉等对症处理，并稳定生命体征。尽快完善床边心电图和心肌坏死标志物等检查。

急诊医生当时不能明确诊断胸痛的，立即请心内科大夫会诊并进行指导。会诊后如果诊断为“急性心梗”，床边指导口服负荷剂量的双联抗血小板药物（阿司匹林0.3+氢氯吡格雷600mg嚼服/院外已经完成的这点可以省略），建立好静脉通路后直接将患者送至导管室行急诊冠脉介入手术；会诊后仍不能明确诊断的，进一步完善相关检查，并对患者进行合理分流。

如果患方不理解，经耐心解释和沟通后仍不愿接受手术治疗的，有溶栓指征的，尽早进行静脉溶栓治疗；溶栓治疗不成功的仍建议行急诊冠脉造影，尽快开通闭塞的血管。

心梗患者术后需住心内科监护病房（CCU），遵循医护人员的指导进行康复治疗。如无严重并发症，患者4天后即可下床适当活动。在完成心超和动态心电图等评估后，一般住院1周左右后即可出院。

出院后需按医嘱服药，请不要擅自停药。每2至3周去心内科门诊随访1次，接受复查和用药指导。6个月左右建议您复查冠状动脉造影。双联抗血小板药目前仍建议使用至少1年。

小结：急性心肌梗死危害极大，请大家务必要留心。遇到胸口闷痛，请及时就医！规范急救，就有可能减少死亡。