江西修水乡村医生注册乱象兽医缘何变人医

永不言弃

根据相关政策，拥有83万人口的修水县，应有1300名左右乡村医生，而实际人数是1946名。这表明修水县注册的乡村医生数量超标。

该县古市镇草坪村原卫生所所长张清文认为，正因为注册的“假乡村医生”太多，所以他们这些本应注册的“真医生”才没办法拿到执业证。

李原（化名）是江西修水县某村卫生所所长。五年前，当国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，他意识到“乡村医生的好日子马上要来了”。

就在他看着农村医疗条件不断转好时，一种因注册乡村医生执业证衍生出来的问题开始在修水浮现。

原本只有1300名乡村医生的修水县，实际注册乡村医生有1946人。如此之多的乡村医生背后，是一部分合法医生为了获得真正的身份认同而努力，另一部分通过非正当手段，套取新农合资金补贴。

兽医变人医   修水县大桥镇黄杨坪村的樊斌有两个身份：一个是大桥镇农业技术服务站的“畜牧兽医师”，另一个是大桥镇黄杨坪村卫生所的“中医技术推广员”。

1953年出生的樊斌，被熟悉的人认为是一个很“搞得定”的人。按其本人的说法，他在上世纪八十年代曾任镇兽医站站长，还兼任区农技站负责人，此外还管过一个竹木检查站。1996年，兽医站取消后，他到了农技站当副站长，开始卖种子、农药。后来农技站更名为“农业综合服务中心”，他仍是负责人。

据一位知情者介绍，1970年代，樊斌曾上过一个医务班，但之后并没有做医生，而是到大桥兽医站接了父亲的班，成了一名兽医。但不知为何，他后来却办下了一个乡村医生证，这表明他是《乡村医生从业管理条例》实施后，经修水县卫生局审核注册的首批乡村医生之一。

根据《乡村医生从业管理条例》，乡村医生获得执业证的各种途径中，有一条是通过县卫生局的相关培训及考试。但门槛是曾获得县卫生局颁发的乡村医生证书。如果是按照这一途径取得乡医执业证，则说明樊斌早在2004之前就已经是修水县卫生局认可的乡村医生。

按照黄杨坪村卫生所长樊为民的说法，樊斌并不在他这里执业，只不过是“挂名”。

南方周末记者调查发现，“挂名”在修水县各卫生所相当普遍。它指的是乡村医生注册在某村卫生所，但实际上并不在此上班。有的甚至本人并非医生，只是通过某些手段办下了“乡村医生执业证”。

比如，在古市镇居委会卫生所，注册于此的乡村医生有十几个，但包括所长何晋贵在内均不在此执业。真正在此执业的只有“防疫员”兼“中医技术推广员”樊华珍一人。南方周末记者曾到该卫生所就医，但并没有见到樊华珍，而是其女儿代其看病。她称自己是南昌某医院正式医生，因为还有一个“店”，母亲忙不过来，她便代替母亲。

在一位知情人士看来，古市镇居委会卫生所实际上是一个“影子卫生所”，主要用来安置镇卫生院的“关系户”。比如，注册在此处的一个叫“朱长花”的人，实际上是古市镇中心卫生院院长卢大爱的妻子，她虽然持有乡村医生执业证，但其实在古市镇中心卫生院上班，是该院的护士。不过，南方周末记者在国家卫计委网站上查询发现，朱长花并没有取得护士执业证。

另一位叫冷伟峰的乡村医生，虽然注册在古市镇居委会卫生所，但同样是在古市镇中心卫生院上班。南方周末记者查询发现，冷拥有助理医师资格证，但他今年仍以乡村医生身份被纳入相关培训计划。

乡村医生人数超标   从2005年起，修水县开始推行新农合制度。之后随着国家扶持力度的加大，乡村医生执业证的价值开始逐渐显露。

根据相关政策，在修水县，每名持有乡村医生执业证的人员每年可获得1800元的政府补贴，如果是“三员”（即卫生所长、防疫员、中医技术推广员），则另外可获得1200元的补贴。这意味着兽医樊斌每年可获得三千元的乡村医生补助。而按其说法，自己每年从农技站也能拿到几千块的补助。

“乡里乡亲的，反正（给的）不是我的钱，（是）国家的钱，这点好处我为什么不能给他做呢？”樊为民曾如此解释为何同意樊斌“挂”在其卫生所的原因。

据李原介绍，在修水县各镇还有个“土政策”，那些仅仅是“挂”在卫生所、实际在外地打工的乡村医生，并不领取每年1800元的政府补贴，但这笔钱上面会照发。那么它最终落到谁的手里？“一位卫生院院长私下跟我说，大头归了上面，小头归了卫生院。”

不过，按照这一“土政策”，如樊斌这样“挂”在卫生所但实际卖种子农药的“乡村医生”，仍然可能拿到1800元。因为他没有到外地打工。

修水县古市镇草坪村原卫生所所长张清文认为，正因为修水县卫生局注册的“假乡村医生”太多，所以他们这些本应注册的“真医生”才没办法拿到执业证。

李原告诉南方周末记者，按相关政策导向，修水县曾考虑继续加大对乡村医生的扶持力度，甚至将把乡村医生纳入编制发工资。但因为注册的“假乡村医生”太多，一直“不敢放”。“真‘放下来’会杀人的。”李原转述修水县卫生局一位负责人的话说。

据李介绍，修水一些长年“挂”在卫生所的“假乡村医生”并不仅仅是贪图那点政府补贴，而是期待将来政策好了可以入社保拿退休金。

套取新农合资金   据李源介绍，近年来，为了套取新农合资金，修水县不少村卫生所出现开假处方等弄虚作假现象，新农合门诊量数据连续两年出现异常。

原来，按照修水县的新农合政策，农民每年所交的数十元统筹基金纳入到家庭账户，即使不生病，这笔钱年底也会“清零”。而大部分参合农民并不生病，为了防止账户被“清零”，农民会在卫生所引导下开一些并不需要的药，以花完个人账户里的钱。而卫生所也会从中获益——每开出一张处方，就会得到6元（今年已升至8元）的新农合统筹资金。据知情人士透露，为了吸引农民把钱“下”掉，有的卫生所专门进了一批用来炖鸡汤的补品，在处方上开为基本药物报账。一边骗取新农合资金，一边赚取基药与非基药之间的利差。

据知情人士透露，某村卫生所甚至还曾瞒天过海，在参合农民不知情的情况下，悄悄把其账户里的钱“下”掉，结果被发觉，几位村民去该卫生所搬走了几箱药作为补偿。卫生所担心其他村民发现后也来搬药，只得暂时锁门。

由修水县农医局公开的“2011-2013各乡镇参合与补偿情况统计表”表明，全县所有乡镇均不同程度地存在门诊、住院人次数据异常现象，马坳镇在其中并不算重。

在今年四月份的一篇关于新农合的问答文章中，修水县农医局承认，的确有通过新农合账号弄虚作假、套取门诊资金现象。但认为是“极少数个别现象”，“门诊统筹主流是正常健康的”。为了刹住这股风，上面出台政策，给卫生所每月门诊额设限，超了不予报销和补贴。此外，在发现这一弊端后，今年的家庭账户也不再清零。李原说，尽管反复宣传，但一些去年因“清零”认为吃了亏的参合农民已不相信，仍到卫生所要求把账户里钱花完。