哮喘规范治疗 不用担心激素发胖

西门老实

在门诊经常遇到这样的哮喘患者：医生已经给他处方了规范化的哮喘治疗药物，但病情似乎不见好转。问患者怎么回事？患者常常回答说，医生开的药物含有激素，会使人长胖，所以没敢用。他宁愿哮喘发作了，到急诊去挂盐水，也不用医生处方的含有激素的药物。    这里的“激素”是指糖皮质激素，它确实是目前哮喘治疗最有效的药物，但激素有口服、静脉和吸入三大剂型。其中静脉激素直接入血，对于哮喘急性发作非常有效，可迅速控制哮喘的气急症状。口服激素具有类似的效果，由于需要经胃肠道吸收入血，起效稍慢于静脉激素。这两种激素都通过血液循环，到达肺部发挥它的治疗作用，因此，我们将静脉和口服激素统称为全身激素。全身激素在发挥它的治疗作用的同时，血液循环中的激素也会到达全身各个脏器，因此会有很多副反应。长期使用全身激素，可导致患者抵抗力下降容易感染、骨质疏松容易骨折、血糖增高、向心性肥胖（颜面和躯干肥胖）等一系列副反应，副反应可不仅仅是“长胖”而已。
    为了既发挥激素治疗哮喘的正作用，又避免全身激素难以避免的副反应，因此有了吸入激素。吸入激素将药物直接送达哮喘患者的炎症部分——肺部，不需要经过血液循环的周转，因此也就大大减少了激素的副反应。当前的几种常用吸入激素都与支气管扩张剂（如β受体激动剂）联合应用，进一步减少了激素应用的量。
    哮喘患者为何对吸入激素如此恐惧？这是因为他们将静脉激素、口服激素和吸入激素混为一谈，以为吸入激素同样具有全身激素的副反应。