泰兴医保局公布一起典型欺诈骗保案例

风中的承诺

注意啦！

这类情形医保不予报销，

还会被追究法律责任：

2018年1月，泰兴市参保居民华某某在封某某承包的装潢工程工地工作时被木板砸伤，华某某受封某某唆使，至泰兴市中医院就诊时隐瞒工地受伤的真相，先后两次在泰兴市中医院住院治疗，骗取医保基金合计人民币20591.48元。

归案后，华某某如实供述自己的罪行，承认指控的犯罪事实，主动向市医疗保障局退还骗取的全部医疗费用。

市人民检察院对华某某免予刑事处罚，市人民法院判封某某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，缓刑一年，并处罚金人民币二万一千元。

法律链接

我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

华某某虽然属于医疗保险的参保人群，但其医疗费用属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形，因此不能予以基本医疗保险基金报销。华某某和封某某隐瞒受伤事实，利用医保基金报销费用，涉及到了欺诈骗保，是违法行为。

相关法律条款：

一、《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

二、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

三、全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

四、《关于我省执行诈骗公私财物“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”标准的意见》根据《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗案件具体应用法律若干问题的解释》，结合我省经济社会发展的实际情况，确定我省执行诈骗公私财物“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”的标准如下：  

一、诈骗公私财物价值人民币六千元以上的，为“数额较大”。

二、诈骗公私财物价值人民币六万元以上的，为“数额巨大”。

三、诈骗公私财物价值人民币五十万元以上的，为“数额特别巨大”。