工伤保险业务流程

暮色

一、参保登记
我市行政区域内各类企业、个体、工商户及其职工应按照《条例》规定参加工伤保险，用人单位提供《企业法人营业执照》或者《营业执照》和职工人员花名册，填写《社会保险登记表》到市社保处征缴中心进行参保登记，同时做好参保人员增减登记。

二、保费征缴
市社保处征缴中心负责工伤保险费的征缴。
1、征缴中心根据单位提供的参保手续，按照不同行业类别的行业基数准费率，确定用人单位的缴费费率。
2、每月月初下达征缴计划，用人单位按月到地税部门缴纳工伤保险费。
3、征缴中心会同医保中心，根据工伤保险费支出工伤发生率和职业病范围程度等情况，适时调整费率执行标准。

三、工伤认定
局医疗工伤生育保险科负责工伤事故的调查认定。
1、工伤事故发生30日内，单位出具书面报告，报局医疗工伤生育保险科和市保险处医保中心，并填写《泰兴市职工工伤与职业病申请表》，局医疗工伤生育保险科组织联合调查后，发《工伤认定书》。
2、对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。
3、用人单位填写《泰兴市职工工伤与职业病医疗期申请表》，经治医院签章后由局医疗工伤生育保险科审批医疗期。

四、待遇申报
市社保处医保中心24号窗口负责工伤保险待遇的申报受理。
1、工伤医药费：单位提供《工伤认定书》、医疗期审批表、在定点医疗机构就诊的有效票据（住院费用附出院记录、电脑打印的费用明细清单）及相关证明手续或审批手续（交通事故的需附交警部门出具的《交通事故认定书》，转市外医疗机构的需附已审批的转院手续）。
2、一次性伤残补助金：单位提供《工伤认定书》、《泰州劳动能力鉴定结论通知书》，填写《企业职工工伤与职业病伤残抚恤待遇审批表》。
3、伤残津贴和护理费：单位提供《工伤认定书》、《泰州劳动能力鉴定结论通知书》，填写《企业职工工伤与职业病伤残抚恤待遇审批表》。
4、一次性工亡补助金及供养亲属抚恤金：单位提供《工伤认定书》、死亡医学证明书、火化发票原件、《泰兴市企业职工因工死亡保险待遇审批表》及申报享受供养亲属抚恤金人员的户口簿和身份证复印件。
5、劳动能力鉴定费和工伤等级鉴定费：单位提供鉴定收款票据。

五、费用审核、审批
市社保处医保中心负责申报费用的审核。
医保中心对相关费用完成经办、复核及审核（一次性伤残补助金、伤残津贴和护理费、一次性工亡补助金及供养亲属抚恤金由局医疗工伤生育保险科审核），处分管负责人审批。

六、费用支付
市社保处基金支付中心负责工伤保险费用支付。
生育保险业务流程
一、参保登记
我市行政区域内的各类企业、自收自支或企业化管理的事业单位及民办非企业单位及其职工，有雇工的个体工商户、国家机关和其他事业单位及其职工均应参加生育保险。用人单位填写《社会保险登记表》携带《职工花名册》、《营业执照》、《组织机构代码》、法人身份证等有关资料，到市社保处企业养老保险管理中心办理参保手续。
二、保费征缴
市社保处企业养老保险管理中心负责生育保险费的征缴。
征缴中心按月对参保单位下达征缴计划，参保单位按月向地税部门缴纳生育保险费。生育保险费比例为职工工资总额的0.5%（2012年7月1日起执行）。
三、待遇申报
市社保处医保中心负责待遇申报受理、审核。
1、产前检查及分娩住院费用：携带产前检查发票原件、分娩住院发票原件、出院记录及费用明细清单原件、生育服务证原件及复印件（独生子女证原件及复印件）和新生儿出生医学证明原件及复印件、社保卡；
2、流（引）产或计划生育手术门诊费用：携带病历、发票原件、社保卡、夫妻双方身份证和结婚证原件及复印件，妊娠14周以上引产手术除了上述手续还要携带计划生育部门出具的引产证明；
3、妊娠及生育并发症住院费用：携带住院发票原件、出院记录及费用明细清单原件、生育服务证原件及复印件、社保卡；
4、3个月以内新生儿住院费用：携带新生儿住院发票原件、出院记录及费用明细清单原件、参保职工社保卡和身份证及复印件、生育服务证（或新生儿出生证明）原件及复印件。
注：
①享受上述1、4两项待遇的职工未就业配偶还需提供夫妻双方身份证和结婚证原件及复印件、《泰兴市参保职工配偶享受生育保险待遇申请表》。
②失业女职工或失业男职工配偶还需提供享受失业保险待遇记录原件及复印件。
③异地就诊还需携带单位出具的异地就诊情况说明。
医保中心完成相关费用的经办、复核，处分管负责人审批。
五、费用支付
市社保处基金支付中心负责生育保险费用支付。
1、每月20—25日由基金支付中心负责支付上月申报费用。
2、职工在定点医疗机构刷卡实时结算的费用及妇检费用由定点机构汇总结算。